股骨头坏死要做哪些检查？

　　临床发现，股骨头坏死在早期治疗的治愈率很高，而且大部分早期患者只需采用保守治疗即可，所以，对付股骨头坏死的最好办法便是早发现早治疗。那么，早期股骨头坏死有哪些症状呢，要做哪些检查呢?

　　股骨头坏死的分期及临床表现

　　I期(超微结构变异期)：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

　　II期(有感期)：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

　　III期(坏死期)：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

　　IV期(致残期)：股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

　　在股骨头坏死的检查方面，首先医生要对患者询问病史，体格检查，然后经过医学影像检查才可明确诊断。

　　(1)病史包括：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。

　　(2)体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的"4"字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

　　(3)辅助检查：主要依靠X线片，因为它方便、经济，一般医院即可拍摄。X线片要求拍正位、蛙位对比度良好，能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像(MRI)和CT检查。

　　X线片：115元/次

　　CT：500/部位

　　MRI：800元(0.5T-1.5T)

　　对于股骨头缺血性坏死的诊断与疗效评估各有优缺点。最基本的还是X线片，它价廉普遍，可以对股骨头缺血性坏死进行宏观评估，其次是CT，它可以帮助对股骨头坏死的正确分型;如大块缺血型、郁血型、混合型、增生硬化型，同时还可以提供股骨头血流动态的变化，以作治疗前后的对比，进行微观上的评估，更加深化和具体。

江阴华西体检中心